申请企业名称：                                                                                                                    

地址：                                            邮编：                                                                           

法人代表：

联系电话：

联 系 人：

传    真：

电子信箱（Email）：

网    址：

请准确填写以下信息：

1、 员工总数：

2、 业务范围：                                                                 

3、 已获得资质证书情况：

经营状况

年总营业收入（元）

年综合物流营业收入（元）*

营业时间*

资产

资产总额（元）*

资产负债率*

设备设施

自有/租用仓储面积（m2）

自有/租用货运车辆（辆）

运营网点（个）*

管理及

服务

管理制度

质量管理*

业务辐射面*

咨询服务*

客户投诉率

人员素质

中高层管理人员*

业务人员

信息化

水平

网络系统*

电子单证管理*

货物跟踪*

客户查询*

声明：

本企业将遵守中国物流与采购联合会评估的规则和程序，支付评估所需的有关费用；保证申请表中陈述内容及所附材料真实。

法人代表签字：

年    月    日（盖章）

推 荐

机 构

意 见

□经审查，本企业所报资料符合       级企业条件，推荐进行现场评审。

□经审查，本企业所报资料符合      级企业条件，推荐上报物流企业审核工作委员会。

                   推荐机构负责人：

年    月    日（盖章）

评委会

审  核

意  见

签字：

年    月    日（盖章）

提 供

附 件

1、 营业执照副本复印件；

2、 设备设施清单；

3、 人员资格名单；

4、 年度财务报表；

5、 资质证书复印件；

6、 运营网点地域分布清单；

7、 业务辐射面分布表；

8、 咨询服务内容简介；

9、 其它

填表说明：

1、 申请人应按照《物流企业分类与评估指标》中相应类型的评估指标填写。

2、 申请书一式五份，寄往相应区域的评委会。

3、 有关认证的公开文件可通过当地评委会或直接向评委会索取。